Pectus excavatum 

La condicion

El pectus excavatum es una depresion del esternon localizada en el pecho. La malformacion es referida como pecho hundido y puede parecer como si alguien hubiese golpeado el pecho. La severidad de la depresion varia de leve a severo. Los casos leves pueden resolver con un programa de ejercicios y postura, mientras que los mas severos requieren correccion quirurgica. El pectus tiende puede aparecer en otros miembros de la familia, y es frecuente que se presente desde el nacimiento, progresando a medida que el ninio crece.

The nuss procedure: un forma nueva, minimamente invasiva, y segura de corregir el pectus excavatum.

En el pasado, una variedad de procedimientos radicales fueron recomendados. Sin embargo, una nueva tecnica para corregir el pectus excavatum ha sido desarrolada por el Dr. Donald Nuss, un cirujano pediatrico en el hospital de ninios las hijas del rey en Norfolk, Virginia. Refinada por mas de una decada, el procedimiento de Nuss para la correccion del pectus excavatum no requiere de incisiones costales, remover cartilagos, ni fractura del esternon. La perdida de sangre es minima, y el tiempo de recuperacion es mucho mas corto. Ademas, el Dr. Nuss y el Hospital de Ninios las Hijas del Rey han desarrollado el camino clinico post-operatorio y los estandares de atencion, junto con los materiales educativos para los pacientes y la familia, para completar este nuevo y revolucionario procedimiento.

Indicaciones para la cirugia

La correccion del pectus excavatum es realizada por razones medicas. Los ninios con defectos moderados o severos frecuentemente experimentan dificultad respiratoria, intolerancia al ejercicio, y dolor en el pecho. Estos son los resultados de la compresion y el desplazamiento del corazon, y secundariamente la compresion de los pulmones.

Evaluacion preoperatoria

Despues de una historia clinica completa, un profundo examen fisico, medidas del pecho, y fotografias, los ninios con defectos considerados severos para someterse a una cirugia, son enviados a realizar estudios del corazon, funcion de los pulmones , y una tomografia computada. Estos estudios ayudan para determinar si el paciente tiene los criterios para la cirugia, desde que no todos los ninios requieren cirugia.

La edad como consideracion

La operacion es mas facil y el tiempo de recuperacion es mas rapido en los ninios preadolescentes, porque los huesos y los cartilagos son mas flexibles. Sin embargo, ha habido un incremento en el numero de adolescentes sometidos al procedimiento y los resultados son igual de buenos en pacientes mayores hasta mediados de los 20 anios.

La operacion

La operacion comienza con anestisia general y la colocacion de un cateter epidural para el manejo del dolor despues de la operacion. Dos incisiones laterales son realizadas a cada lado del pecho para la insercion de una barra curva de acero debajo del esternon. Una incision separada se realiza para introducir una pequenia camara (toracoscopio) para observar directamente el paso de la barra debajo del esternon. La barra es moldeada para cada paciente y es utilizada para corregir la depresion del pecho. Luego es fijada a las costillas en ambos lados. Las incisiones son cerradas y cubiertas con gasas. Un pequenio y acanalado acero es usado en el extremo de la barra para estabilizarla. La barra no es visible desde el exterior y queda colocada por un minimo de 2 anios. Cuando es el momento, la barra es removida en un procedimiento ambulatorio.

Potenciales complicaciones

Las complicaciones de la cirugia minimamente invasiva son infrecuentes. Aire en el pecho (neumotorax) es la complicacion mas frecuente, pero generalmente no requiere otro tratamiento mas que una radiografia diaria para documentar la reabsorcion espontanea del aire y realizar  terapia respiratoria para ayudar a una resolucion mas rapida. La barra ocacionalmente requiere un reposicionamiento, y como todas la cirugias, la potencial infeccion es controlada de cerca.

Recuperacion y retorno a la actividad normal

La recuperacion en el hospital es aproximadamente de 4 a 5 dias. La atencion es puesta en el manejo del dolor postoperatorio, el animo a respirar profundamente, la asistencia con los movimientos ( para no dislocar la barra ), y en la educacion de los paciente/ padres. Despues del alta hospitalaria, se espera que el paciente lentamente reanude la normal, pero restringida, actividad.

Resultados a largo plazo

El seguimiento de los resultados a largo plazo ( mas de una decada ) muestran que el procedimiento de Nuss provee resultados excelentes sin recurrencia de la deformidad despues de remover la barra.

Informes

grupo de cirugia....

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jackie..........

coordinadora del programa de pectus

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